Tendinite et calcification de l'épaule
Douleurs nocturnes, épaule bloquée, calcification sur la radiographie : le traitement suit des étapes précises, du médical à l'arthroscopie.
Une épaule qui réveille la nuit, qui interdit de dormir sur le côté et qui fait mal dès que le bras dépasse l'horizontale : c'est le tableau typique d'une tendinopathie de la coiffe, avec ou sans calcification.
La tendinopathie de la coiffe
Le tendon souffre, s'épaissit et devient douloureux sans être rompu. Les facteurs favorisants sont les gestes répétés bras en l'air, le travail en hauteur, certains sports (natation, tennis, volley), mais aussi la morphologie de l'acromion qui peut créer un conflit sous-acromial.
Le traitement est médical avant tout : antalgiques, rééducation ciblée sur le recentrage de la tête humérale et le renforcement des rotateurs, adaptation temporaire des activités. Une infiltration peut être proposée pour rompre le cercle douleur–inhibition et permettre à la rééducation de se faire.
La calcification de l'épaule
Il s'agit d'un dépôt de cristaux de calcium au sein d'un tendon de la coiffe, le plus souvent le supra-épineux. Elle est parfaitement visible sur une simple radiographie. Son évolution est capricieuse : elle peut rester silencieuse pendant des années, puis déclencher une crise hyperalgique brutale lorsqu'elle migre et se résorbe.
Une calcification vue sur une radiographie n'est pas forcément la cause de la douleur. Beaucoup sont des découvertes fortuites, totalement asymptomatiques. C'est la concordance entre l'examen clinique et l'imagerie qui compte.
La stratégie, étape par étape
- Traitement médical — antalgiques, anti-inflammatoires si tolérés, repos relatif, glace en phase aiguë.
- Rééducation — décoaptation, recentrage, renforcement progressif. C'est le socle du traitement.
- Infiltration — sous contrôle échographique, lorsque la douleur bloque la rééducation.
- Lavage-aspiration par le radiologue — la calcification est ponctionnée et rincée sous échographie, en ambulatoire, sous anesthésie locale. Ce geste est réalisé par le radiologue, pas par le chirurgien.
- Évacuation arthroscopique — en cas d'échec des étapes précédentes. Le Dr Ginot repère la calcification sous arthroscopie, l'évacue et traite les lésions associées si nécessaire.
L'évacuation arthroscopique
Réalisée à l'Hôpital Albert Schweitzer de Colmar, en ambulatoire, par deux ou trois incisions de moins d'un centimètre. Le geste peut être associé à une acromioplastie et à un traitement du long biceps selon ce qui est constaté pendant l'intervention. L'écharpe n'est portée que quelques jours, à titre antalgique, et la rééducation démarre rapidement.
Une recrudescence des douleurs dans les semaines qui suivent est fréquente et normale : vider la calcification dans l'articulation provoque une réaction inflammatoire transitoire.
Et la capsulite rétractile ?
C'est une entité différente, souvent confondue : l'épaule s'enraidit progressivement, avec une limitation des mobilités passives et pas seulement actives. L'évolution se fait spontanément vers la guérison, mais sur 12 à 24 mois. Le traitement est médical et rééducatif ; la chirurgie n'y a quasiment pas de place. Le diagnostic doit être posé avant tout geste, car opérer une capsulite aggrave la raideur.
Où consulter en Alsace
Cabinet de consultation à Obernai, chirurgie à Colmar. Patients de Strasbourg, Sélestat et Mulhouse.
Tendinite et calcification : vos questions
Oui, c'est même l'évolution la plus fréquente. Elle peut se résorber spontanément, parfois au prix d'une crise hyperalgique de quelques jours qui correspond à sa migration. C'est pourquoi la chirurgie n'est jamais le premier traitement.
Le lavage-aspiration est réalisé par le radiologue, sous contrôle échographique. C'est un geste ambulatoire, sous anesthésie locale.
Lorsque la douleur persiste malgré la rééducation, les infiltrations et le lavage-aspiration réalisé par le radiologue. Le Dr Ginot procède alors à une évacuation arthroscopique.
La tendinopathie est une souffrance du tendon lui-même. La calcification est un dépôt de calcium dans le tendon. La capsulite rétractile est un enraidissement de la capsule articulaire, avec une perte de mobilité y compris passive : son traitement est avant tout médical et rééducatif.
L'écharpe est portée quelques jours à titre antalgique. La rééducation démarre rapidement et la récupération est en général obtenue en 6 à 12 semaines, la consultation de contrôle ayant lieu à 6 semaines.
