Chirurgie du coude
Épicondylite, compression du nerf ulnaire, raideur post-traumatique, rupture du tendon distal du biceps : une prise en charge médicale d'abord, chirurgicale si nécessaire.
Le coude est une articulation exigeante : très sollicitée, peu tolérante à l'immobilisation et entourée de structures nerveuses fragiles. Le Dr Ginot y consacre une part de son activité, dans la continuité de sa formation en chirurgie du membre supérieur et de son DIU de Pathologies de l'Épaule et du Coude.
Épicondylite — le « tennis elbow »
Douleur sur la face externe du coude, déclenchée par la préhension, le serrage de main, le port d'une charge paume vers le bas. Elle correspond à une souffrance des tendons des muscles épicondyliens.
Le traitement est médical dans l'immense majorité des cas : correction des gestes en cause, rééducation excentrique, orthèse, parfois infiltration. La chirurgie ne s'envisage qu'après un an d'échec d'un traitement complet et bien mené.
Compression du nerf ulnaire au coude
Le nerf ulnaire chemine dans une gouttière derrière l'épicondyle médial, où il peut être comprimé. Les symptômes sont des fourmillements des deux derniers doigts, une gêne nocturne, puis une perte de force de la main. Le diagnostic est confirmé par un électromyogramme.
La libération chirurgicale du nerf, parfois associée à sa transposition, est proposée en cas de gêne persistante ou de signes de souffrance nerveuse à l'EMG. Elle se fait en ambulatoire.
Raideur et arthrose du coude
Après un traumatisme ou dans le cadre d'une arthrose, le coude peut perdre de l'extension ou de la flexion. Lorsque la rééducation ne suffit plus, une arthrolyse — arthroscopique ou à ciel ouvert — permet de retirer les butoirs osseux et de libérer l'articulation. Le résultat dépend étroitement de la rééducation qui suit.
Rupture du tendon distal du biceps
Elle survient typiquement chez l'homme de 40 à 60 ans, lors d'un effort brutal en flexion contrariée, avec un claquement puis une ecchymose. La perte de force concerne surtout la supination. La réinsertion chirurgicale donne les meilleurs résultats lorsqu'elle est réalisée précocement.
Infiltrations du coude
Réalisées en consultation ou sous contrôle échographique selon l'indication, elles s'inscrivent dans une stratégie globale et ne remplacent pas la rééducation.
Chirurgie du coude en Alsace
Consultations à Obernai le jeudi et le vendredi, interventions le vendredi à l'Hôpital Albert Schweitzer de Colmar. Patients de Strasbourg, Sélestat et Mulhouse, avec transport en VSL possible.
Coude : vos questions
Rarement. Plus de 80 % des épicondylites guérissent avec un traitement bien conduit : repos relatif, correction du geste, travail excentrique en kinésithérapie, orthèse. La chirurgie est réservée aux formes qui persistent au-delà de 12 mois.
Des fourmillements dans les 4e et 5e doigts, souvent la nuit ou quand le coude reste plié longtemps, parfois une perte de force de la main et une maladresse fine. Un électromyogramme confirme le diagnostic et en évalue la sévérité.
Oui, pour certaines indications : corps étrangers libres, raideur post-traumatique, arthrose débutante avec conflit, synovite. Elle nécessite une bonne connaissance anatomique en raison de la proximité des nerfs.
Le tendon se détache de son insertion sur le radius, souvent lors d'un effort brutal en flexion contrariée. La perte de force en supination est marquée. C'est une des rares urgences relatives du coude : la réinsertion donne de meilleurs résultats dans les premières semaines.
